• Welkom bij Amputee Care Center

  • powered by Spronken

MCK vergoeding en aanvraagprocedure in Nederland

Ben je in Nederland verzekerd? Dan kun je in aanmerking komen voor een vergoeding van een microprocessor-aangestuurde knieprothese (MCK) via je zorgverzekeraar. De voorwaarden hiervoor verschillen per polis en verzekeraar, maar doorgaans gelden de volgende criteria:

  • Een medisch specialist stelt vast dat een MCK medisch noodzakelijk is voor jouw situatie.
  • Je voldoet aan de functionele voorwaarden en hebt voldoende mobiliteit om een geavanceerde knie optimaal te kunnen benutten.
  • Je behoort tot een van de erkende activiteitsniveaus waarop een MCK aansluit (zie hieronder).

Tijdens een vrijblijvende kennismaking en gratis ganganalyse bij Amputee Care Center by Spronken kijken we samen of je in aanmerking komt en welk type MCK bij jouw levensstijl past.

Contacteer Amputee Care Center

Boek een kennismakingsgesprek met een heerlijke kop koffie !

Contacteer ons via het contactformulier of via +32 (0)470 500 888.

Wij staan graag tot uw dienst.

Activiteitsniveaus in Nederland

Je zorgverzekeraar bepaalt mede op basis van je activiteitsniveau of je in aanmerking komt voor een MCK. De meest gebruikte indeling is:

  • Niveau 1: Je gebruikt je prothese voornamelijk voor transfers of langzaam lopen op vlakke vloeren.
  • Niveau 2: Je kunt rustig stappen en eenvoudige obstakels zoals een stoeprand of enkele traptreden nemen.
  • Niveau 3: Je kunt zelfstandig lopen met variatie in tempo, en overwin je natuurlijke obstakels.
  • Niveau 4: Je beweegt je vrijwel onbeperkt buitenshuis, met hoge functionele eisen zoals sport of zwaar werk.

Wanneer kom je niet in aanmerking voor een MCK?

Je komt meestal niet in aanmerking voor vergoeding van een MCK als:

  • Er geen medische noodzaak is volgens jouw behandelend arts
  • Je functionele mogelijkheden beperkt zijn tot niveau 1
  • Je geen stabiele stomp hebt of je prothese niet goed past
  • Je ernstige gezondheidsproblemen hebt die je mobiliteit sterk belemmeren
  • Je zorgverzekeraar geen dekking biedt voor het gewenste type MCK binnen je polis

Twijfel je of je in aanmerking komt? We helpen je bij het in kaart brengen van je mogelijkheden én denken mee over passende alternatieven.

Hoe verloopt het aanvraagtraject voor een MCK in Nederland?

Het traject naar vergoeding en plaatsing van een microprocessor-aangestuurde knie verloopt meestal in de volgende stappen:

  1. Intake en ganganalyse bij Amputee Care Center by Spronken
  2. Medisch advies van je arts of revalidatiearts
  3. Aanvraag en motivatie richting je zorgverzekeraar
  4. Testperiode met een geschikt MCK-model
  5. Beoordeling en goedkeuring door je verzekeraar
  6. Bestelling en levering van jouw definitieve knieprothese

Wij begeleiden je tijdens elke stap van dit traject en zorgen voor alle benodigde documenten en communicatie met je verzekeraar.

Waarom kiezen voor het Amputee Care Center by Spronken?

Spronken Orthopedie is een – in Nederland - erkende SEHM gekeurde protheseleverancier. We werken met alle zorgverzekeraars in Nederland. Spronken Orthopedie Nederland heeft meer dan 60 jaar ervaring in het aanmeten en afleveren van armprothesen en beenprothesen.

We maken armprothesen en beenprothesen en bieden een breed en merkonafhankelijk assortiment protheseonderdelen aan, wat ons in staat stelt om wereldwijd te selecteren wat het beste past bij elke individuele patiënt.  We maken we elke beenprothese met MCK volledig op maat.

Ons team van prothese-experts beschikt over diepgaande kennis microprocessor-gestuurde knieprothesen. We begeleiden beenprothesegebruikers stap voor stap met een totaalconcept, inclusief gratis loopanalyse, plaatsing van de MCK-knie, intensieve opvolging en nazorg.

Gespecialiseerd prothesecentrum voor Benelux prothesedragers

Wij zijn aanwezig op verschillende locaties in Nederland en hebben een eigen vestiging in Beek (Zuid-Limburg) en Tiel (Gelderland). De hoofdwerkplaats van ons gespecialiseerd prothesecentrum is strategisch gelegen in Genk, aan het Drielandenpunt – waar België, Nederland en Duitsland samenkomen. Deze unieke locatie maakt het voor ons mogelijk om gespecialiseerde en grensoverschrijdende zorg te bieden en toegankelijk te zijn voor een breed internationaal publiek.

Mede dankzij onze filialen in Nederland en erkende Nederlandse prothesisten kunnen we samenwerken met zorgverleners en verzekeraars uit Nederland. Bovendien sluit onze aanpak perfect aan bij Europese zorgstandaarden, wat ons BeNeLux centrum ideaal maakt voor wie op zoek is naar hoogwaardige, toegankelijke en gespecialiseerde prothetische zorg, ongeacht de landsgrenzen.

Waarom veel Nederlanders voor een BeNeLux centrum kiezen

Steeds meer Nederlanders kiezen ervoor om hun arm- of beenprothese te laten aanmeten en maken in een gespecialiseerd BeNeLux centrum, bijvoorbeeld net over de grens in België. Die keuze is zelden toevallig – er zijn meerdere duidelijke voordelen die deze stap aantrekkelijk maken:

Toegang tot gespecialiseerde, grensoverschrijdende expertise

Gespecialiseerde prothesecentra – zoals het Amputee Care Center by Spronken - profiteren van schaalvergroting en kennisdeling tussen landen. Hierdoor kunnen zij zich sterker specialiseren in complexe armprotheses en beenprotheses zoals bionische armen, sportprothesen of prothesen voor hoogactieve gebruikers. Belgische centra hebben vaak ervaring met patiënten uit Nederland én Frankrijk, waardoor zij snel kunnen inspelen op uiteenlopende noden, technische eisen en gunstigere prijzen. Het Amputee Care Center is zo een focus centrum voor gespecialiseerde prothesezorg.

Korte wachtlijsten en persoonlijke benadering

In België zijn de wachtlijsten voor het aanmeten en afleveren van een orthese of prothese over het algemeen korter dan in Nederland. Ook wordt er vaak meer tijd uitgetrokken voor een uitgebreide intake en individuele aanpassing. Voor mensen die snelheid en persoonlijke opvolging belangrijk vinden, is dit een doorslaggevende factor.

Soms goedkoper voor zelfbetalers of bij beperkte vergoeding

Bij niet-gecontracteerde zorg of beperkte vergoeding in Nederland (bijvoorbeeld bij cosmetische opties of upgrades buiten de basisverzekering), kan de keuze voor een prothesecentrum in België voordeliger uitvallen. Belgische centra zijn transparant over kosten, en in sommige gevallen liggen de tarieven lager. Dit is vooral relevant voor cliënten die deels zelf moeten bijbetalen of kiezen voor een duurdere of hightech oplossing.

Meer flexibiliteit en innovatie in aanbod

Door een iets minder strak gereguleerd zorgsysteem en meer maatwerkopties hebben onafhankelijke centra – zoals het Amputee Care Center by Spronken - soms meer ruimte om innovatieve oplossingen. Denk aan modulaire armprothesen, designopties, snelle toegang tot proefmodellen en opties uit een groot gamma wereldmerken van protheseonderdelen. Internationaal georiënteerd bedrijven ontwikkelen soms hoogtechnologische prothesen tegen lagere kosten dan traditionele fabrikanten.

Klaar om de volgende stap MCK elektronisch gestuurd te zetten?

Ben je benieuwd of een microprocessor-knie ook voor jou het verschil kan maken? Of wil je advies over overstappen naar een geavanceerdere prothese? Maak dan vandaag nog een afspraak voor een gratis kennismakingsgesprek of een gratis ganganalyse bij Amputee Care Center by Spronken.

We luisteren naar jouw verhaal, analyseren je mobiliteit en geven je eerlijk, helder en vrijblijvend advies op maat.

Contacteer Amputee Care Center

Boek een kennismakingsgesprek met een heerlijke kop koffie !

Contacteer ons via het contactformulier of via +32 (0)470 500 888.

Wij staan graag tot uw dienst.

Veelgestelde vragen door Nederlandse prothesedragers

Wanneer je een arm- of beenprothese nodig hebt, komt er vaak heel wat op je af. Eén van de eerste vragen is: hoe werkt het aanvragen van een machtiging bij de zorgverzekeraar? Daarnaast willen cliënten vaak weten: wat is het verschil tussen gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg? En minstens zo belangrijk: welke documenten zijn nodig om de aanvraag vlot te laten verlopen? Als orthopedisch bedrijf dat SEHM-gekeurd is en samenwerkt met verschillende verzekeraars – soms via contract, soms op restitutiebasis – begeleiden wij cliënten stap voor stap in dit traject. Hieronder beantwoorden we de meest gestelde vragen. Staat je vraag er niet tussen, neem dan contact met ons op. We staan graag tot je dienst.

Hoe wordt een aanvraag voor een prothese gestart bij een gecontracteerde zorgverzekeraar?

Bij onze gecontracteerde zorgverzekeraars verloopt de aanvraag meestal via een vereenvoudigde procedure. Na het eerste intakegesprek en de technische passing stellen wij als orthopedisch bedrijf een offerte en een voorschrift op, inclusief het medisch advies van de behandelend arts of revalidatiearts. Deze documenten sturen wij rechtstreeks naar de zorgverzekeraar. Omdat er een contract is, zijn de afspraken vooraf vastgelegd en volgt meestal een vlottere beoordeling. De meeste verzekeraars geven binnen 10 tot 15 werkdagen uitsluitsel.

Wat is het verschil in aanvraagprocedure bij niet-gecontracteerde zorgverzekeraars?

Het Amputee Care Center is een focus unit van Spronken Orthopedie Nederland en België.  We hebben contracten met alle mutualiteiten in België en met veel zorgverzekeraars in Nederland, maar niet met allemaal!

Bij niet-gecontracteerde zorgverzekeraars is de procedure vaak uitgebreider. Wij dienen eveneens een offerte en medisch onderbouwd verzoek in, maar in veel gevallen moet de klant zélf de machtiging aanvragen. Dit betekent dat wij de documenten aanleveren, waarna de klant ze opstuurt of uploadt naar de zorgverzekeraar. De beoordeling kan langer duren, en er is meer kans op aanvullende vragen of verzoeken om informatie. Ook kan de vergoeding lager zijn of op restitutiebasis plaatsvinden.

Wat is vergoeding op restitutiebasis?

Een vergoeding op restitutiebasis houdt in dat je als verzekerde zelf kiest naar welke zorgverlener of prothesecentrum je gaat, ongeacht of deze een contract heeft met je zorgverzekeraar. De gemaakte zorgkosten betaal je in eerste instantie zelf en declareer je vervolgens bij je verzekeraar, die deze kosten geheel of gedeeltelijk aan je terugbetaalt. Het is belangrijk te weten dat de zuivere restitutiepolis per 1 januari 2025 niet meer wordt aangeboden; bestaande polissen zijn omgezet naar combinatiepolissen, die zowel kenmerken van natura- als restitutiepolissen bevatten. 

Wat is het verschil tussen natura- en een restitutiepolis?

Het onderscheid tussen natura- en restitutiepolissen heeft betrekking op de mate van keuzevrijheid en de wijze van vergoeding van zorgkosten:

Naturapolis:

  • Gecontracteerde zorgverleners: Bij een naturapolis sluit de zorgverzekeraar contracten af met specifieke zorgverleners, zoals Spronken Orthopedie Nederland – het bedrijf achter het Amputee Care Center by Spronken.  Wanneer je zorg afneemt bij een gecontracteerde zorgverlener, wordt de rekening doorgaans volledig vergoed en rechtstreeks door de verzekeraar betaald.
  • Niet-gecontracteerde zorgverleners: Kies je voor een niet-gecontracteerde zorgverlener, dan wordt meestal slechts een deel van de kosten vergoed, vaak tussen de 65% en 85% van het gemiddeld gecontracteerde tarief. Het resterende bedrag betaal je zelf.

Restitutiepolis:

  • Vrije zorgkeuze: Met een restitutiepolis heb je de vrijheid om zelf je zorgverlener of prothesemaker te kiezen, ongeacht of deze een contract heeft met je verzekeraar.
  • Vergoeding: De verzekeraar vergoedt in principe 100% van het marktconforme tarief. Als een zorgverlener echter een hoger tarief hanteert dan gebruikelijk, kan het zijn dat je het verschil zelf moet bijbetalen.  

In de praktijk betekent dit dat een naturapolis voordeliger kan zijn qua premie, maar minder keuzevrijheid biedt zonder extra kosten. Een restitutiepolis biedt meer vrijheid in de keuze van zorgverleners, maar gaat vaak gepaard met een hogere premie.

Welke documenten zijn altijd nodig voor een machtigingsaanvraag voor een MCK of nieuwe prothese?

Ongeacht of het om gecontracteerde of niet-gecontracteerde zorg gaat, zijn de volgende documenten doorgaans vereist:

  • Een medisch voorschrift van de behandelend arts of revalidatiearts.
  • Een onderbouwde motivatie waarom een bepaalde prothese of protheseonderdeel (bijv. MCK, myo-elektrisch of mechanisch) noodzakelijk is.
  • Een offerte van het SEHM gekeurde orthopedisch bedrijf, zoals Spronken Orthopedie in Nederland.
  • Eventueel een functionele rapportage of aanvullende informatie (bij complexe zorgvragen).
Wat gebeurt er na goedkeuring van de machtiging?

Zodra de machtiging is toegekend, plannen wij samen met de cliënt de volgende stappen in het maatwerktraject. Voor gecontracteerde zorg regelen wij de declaratie rechtstreeks met de zorgverzekeraar. Bij niet-gecontracteerde zorg ontvangt de cliënt mogelijk een (gedeeltelijke) factuur die hij of zij zelf moet indienen bij de verzekeraar voor (gedeeltelijke) vergoeding.

Wat als de aanvraag wordt afgewezen of slechts gedeeltelijk vergoed wordt?

Bij een afwijzing kijken we samen met de cliënt naar de reden. Soms ontbreekt er informatie of is de motivatie onvoldoende onderbouwd. In dat geval kunnen we bezwaar maken of een heraanvraag indienen met aanvullende gegevens. Bij niet-gecontracteerde zorg is het ook mogelijk dat een deel van de kosten voor eigen rekening is. Wij bespreken dan vooraf altijd de financiële consequenties, zodat de cliënt niet voor verrassingen komt te staan.

WhatsApp
Hulp nodig? Laat mij je helpen!
Open chatbot